ضربات العين: انسداد الشرايين والأوردة الشبكية

انسداد الشريان الشبكي المركزي

هذا النوع من الانسداد يؤدي غالبًا إلى فقدان مفاجئ وشديد للرؤية في إحدى العينين دون الشعور بالألم. وفي أغلب الأحيان، لا يستطيع المرضى المصابون به رؤية الأصابع أمام وجوههم أو حتى الضوء في العين المصابة.

قد تكون الحالة مسبوقة بنوبات مؤقتة من فقدان البصر تُعرف باسم “عمى العين العابر”. السبب الشائع لهذه الحالة هو جلطة تنتقل من شريان الرقبة (السباتي) أو من القلب، مما يمنع تدفق الدم إلى الشبكية. تُعد هذه الحالة بمثابة “سكتة دماغية” تصيب العين.

تشير الدراسات إلى أن حوالي ثلثي المرضى الذين يعانون من CRAO يكون لديهم ارتفاع في ضغط الدم، وأن ربعهم يعانون من أمراض شديدة في شريان الرقبة (السباتي)، أو مشاكل في صمامات القلب، أو داء السكري.

في دراسة حديثة أجريت في ألمانيا حول العوامل المؤثرة على المرضى المصابين بـ CRAO، وُجد أن 78% منهم لديهم عوامل خطر قلبية وعائية لم تكن مُشخّصة من قبل، بينما كان لدى 67% منهم تاريخ طبي حافل بمثل هذه العوامل. وكان تضييق الشريان السباتي على نفس جانب الجسم الذي تعرض للسكتة الدماغية في العين أحد أكثر العوامل خطورة التي لم تُشخَّص مسبقًا.

كما أظهرت الدراسة أن 13% من المرضى أصيبوا بسكتة دماغية عامة قبل أو خلال شهر واحد من تشخيص انسداد الشريان الشبكي المركزي. لذا، شدد الباحثون على أهمية إجراء تقييم شامل وفوري للحالة الصحية القلبية والوعائية لجميع المرضى المصابين بهذه الحالة.

تشخيص وعلاج انسداد الشرايين

يقوم طبيب العيون مثل الدكتور محمد العمرو بتشخيص الحالة من خلال فحص العين، بما في ذلك فحص حدقة العين بعد توسيعها. يظهر في حالات CRAO شحوب في الشبكية وضيق في الأوعية. إذا تم التشخيص في الساعات الأولى من الإصابة، قد لا تكون العلامات واضحة، ويمكن استخدام تصوير الأوعية الدموية بالفلوريسين لتأكيد التشخيص.

لم تثبت أي طريقة علاجية فعالية قاطعة في علاج هذه الحالة. ومع ذلك، إذا تمت مراجعة الطبيب خلال 24 ساعة من فقدان الرؤية الحاد، قد يتم اللجوء إلى بعض المحاولات العلاجية مثل:

1. استخدام أدوية الجلوكوما لخفض ضغط العين.
2. استنشاق غاز يحتوي على 5% ثاني أكسيد الكربون، مع تدليك العين.
3. إجراء جراحة بسيطة تُعرف باسم “بزل الغرفة الأمامية للعين”، حيث يتم سحب كمية صغيرة من السوائل من العين باستخدام قطرات مخدرة.

إذا أمكن إزالة الانسداد في وقت قصير، يمكن استعادة تدفق الدم جزئيًا للشبكية، مما يقلل من احتمال فقدان البصر. ومع ذلك، تظهر الدراسات أن الشبكية قد تتعرض لتلف لا رجعة فيه بعد 90 دقيقة فقط من انقطاع تدفق الدم. وعلى الرغم من جميع المحاولات العلاجية، فإن معظم المرضى يعانون من فقدان دائم وشديد للرؤية حتى عند التدخل الطبي السريع.

قد يعاني بعض الأشخاص المصابين بانسداد الشريان الشبكي المركزي (CRAO) من التهاب الشرايين الصدغي (الذي يعرف أيضًا بالتهاب الشرايين الخلوية العملاقة)، وهي حالة التهابية تصيب الشرايين، وتتطلب علاجًا بالستيرويدات الجهازية لمنع فقدان الرؤية في كلتا العينين.

السكتة الدماغية والتهاب الأوعية في شبكية العين

قد يكون الرئيس الأمريكي السابع والعشرون، وودرو ويلسون، قد تعرض لسكتة دماغية في عينه. قبل أن يصبح رئيسًا، استيقظ ويلسون يومًا ليكتشف أنه يعاني من عمى شبه تام في عينه اليمنى نتيجة نزيف حاد في شبكية العين.

يعتقد أطباء العيون أنه كان يعاني من انسداد الوريد الشبكي المركزي (CRVO)، والذي يحدث بسبب انسداد في الوريد الرئيسي للشبكية، مما يؤدي إلى نزيف وتلف في الأنسجة. يستند هذا الافتراض جزئيًا إلى حقيقة أن ويلسون كان يعاني من ارتفاع ضغط الدم، وهو من العوامل الرئيسية المؤدية إلى انسداد الوريد الشبكي المركزي.

في تلك الفترة، كان علاج الحالة يتم باستخدام الليزر للتقليل من نمو الأوعية الدموية غير الطبيعية، والتي قد تحدث نتيجة الانسداد. لكن في حالة ويلسون، كانت الإجراءات المتاحة محدودة، وكان كل ما يمكنه فعله هو إراحة عينه لفترة طويلة. وبمرور الوقت، تحسن نظره قليلاً، رغم أنه أشار إلى أن أدائه في لعبة الجولف لم يعد كما كان في السابق.

انسداد الوريد الشبكي المركزي

يؤدي انسداد الوريد الشبكي المركزي إلى فقدان مفاجئ وغير مؤلم للرؤية، وقد يتفاوت هذا الفقدان من خفيف إلى شديد. معظم الأشخاص المصابين بهذا الانسداد يعانون من ارتفاع ضغط الدم، وزرق مفتوح الزاوية المزمن، وأحيانًا تصلب في الشرايين.

علاج هذه الحالة قد يتضمن تدليك العين أو استخدام أدوية لعلاج الجلوكوما لتقليل ضغط العين.

دراسة حول العوامل المرتبطة بانسداد الشرايين

دراسة نشرت في فبراير 2013 تهدف إلى تحديد العوامل المرتبطة بانسداد الوريد الشبكي المركزي بين المرضى الذين تجاوزوا سن الخمسين في الولايات المتحدة، كشفت النتائج التالية:

• كان لدى الأمريكيين من أصل أفريقي زيادة بنسبة 58% في خطر الإصابة بـ CRVO مقارنة بالقوقازيين.
• كانت النساء أقل عرضة للإصابة بـ CRVO بنسبة 25% مقارنة بالرجال.
• ثبت أن الإصابة بسكتة دماغية تزيد من خطر حدوث CRVO بنسبة 44%.
• ارتبطت حالات فرط التخثر (اضطرابات تخثر الدم) بزيادة خطر الإصابة بـ CRVO بنسبة 145%.
• المرضى الذين يعانون من داء السكري أو ارتفاع ضغط الدم مع تلف في الأعضاء الطرفية كانوا أكثر عرضة للإصابة بـ CRVO.

التأثيرات طويلة الأمد لانسداد الشرايين

عند حدوث انسداد الوريد الشبكي المركزي، قد تتطور الحالة إلى جلطة أو انسداد في الوريد الشبكي المركزي، مما يؤدي إلى نزيف في الشبكية. قد يلاحظ الطبيب وجود نزيف صغير إلى شديد مع بقع قطنية في الشبكية، وهو ما يشير إلى ضعف أو انقطاع تدفق الدم إلى العين.

عند تشخيص CRVO لأول مرة، يعتبر فقدان الرؤية الأولي مؤشرًا على النتيجة البصرية النهائية؛ فكلما كانت الرؤية أسوأ في البداية، كان من المحتمل أن تكون النتيجة النهائية أسوأ أيضًا. أظهرت الدراسات أن نصف المرضى المصابين بـ CRVO يظلون يعانون من انخفاض حدة البصر بمقدار ثلاثة أسطر أو أكثر على مخطط قياس حدة البصر.

العديد من المرضى المصابين بـ CRVO يعانون من مشكلات صحية مرتبطة، مثل تصلب الشرايين، ارتفاع الكوليسترول، وارتفاع ضغط الدم.

أنواع انسداد الشرايين:

• نقص التروية: حيث يصاحب الحالة ضعف في تدفق الدم وفقدان الرؤية.
• غير نقص التروية: حيث يكون التدفق الدموي أفضل وتكون الرؤية أفضل في بداية التشخيص، مع نتائج سريرية أقل حدة.

بينما يُعد تشخيص CRVO غير الإقفاري جيدًا، فإن النوع الإقفاري غالبًا ما يؤدي إلى نتائج أسوأ، مع فقدان رؤية شديد في البداية (20/100 أو أسوأ)، ويزيد من خطر حدوث مضاعفات.

لذلك، يجب على المرضى المصابين بـ CRVO الإقفاري زيارة طبيب العيون بشكل دوري، ربما كل بضعة أسابيع، لتقييمهم بحثًا عن علامات تكوّن أوعية دموية جديدة أو نمو غير طبيعي للأوعية في الشبكية أو على القزحية.

قد يؤدي نمو الأوعية الدموية الجديدة في الشبكية أو العصب البصري إلى نزيف (نزيف زجاجي)، ويمكن أن يتسبب في تكوّن أوعية دموية جديدة في القزحية التي تؤدي إلى الجلوكوما المستعصية، وهو ارتفاع في ضغط العين الذي لا يستجيب للعلاج التقليدي.

يتم عادة علاج حالات انسداد الوريد الشبكي المركزي (CRVO) باستخدام الليزر على شبكية العين (التخثر الضوئي في جميع أنحاء الشبكية) بهدف تقليص الأوعية الدموية الجديدة غير الطبيعية التي قد تتكون. أظهرت دراسة SCORE أن حقن الكورتيكوستيرويد داخل العين يمكن أن تساعد في تقليل فقدان البصر لدى الأشخاص المصابين بـ CRVO. إذ كان لدى المرضى الذين تلقوا هذه الحقن احتمالات أكبر بخمسة أضعاف في تحقيق تحسن كبير في حدة البصر مقارنة بالذين لم يتلقوا العلاج.

في سبتمبر 2012، أعلنت شركة ريجينيرون للأدوية عن موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على حقن Eylea (aflibercept) الشهرية لعلاج الوذمة البقعية بعد CRVO. استندت هذه الموافقة إلى نتائج دراستين أظهرتا أن 56-60% من المرضى الذين تلقوا الحقن اكتسبوا ما لا يقل عن 15 حرفًا من حدة البصر على مخطط العين القياسي بعد ستة أشهر من العلاج، مقارنة بـ 12-22% من المرضى الذين تلقوا حقنًا وهمية.

إضافة إلى Eylea، يمكن علاج الوذمة البقعية بعد CRVO أيضًا باستخدام حقن أدوية مثل Ozurdex (Allergan) أو Lucentis (Genentech).

معدل انتشار انسداد الأوردة الشبكية

وفقًا لدراسة نشرت في فبراير 2010، كان معدل انتشار BRVO هو 4.4 لكل 1000 شخص، بينما كان معدل انتشار CRVO 0.8 لكل 1000. يختلف انتشار هذه الحالات وفقًا للعرق ويزداد مع تقدم العمر.

أظهرت الدراسة أن الأفراد ذوي الأصول الإسبانية كانوا أكثر عرضة للإصابة بـ CRVO (6.9 لكل 1000)، تليهم المجموعة الآسيوية (5.7)، والأمريكيون من أصل أفريقي (3.9)، والقوقازيون (3.7).

علاج انسداد الشريان الشبكي الفرعي

يحدث BRAO عادة بشكل مفاجئ وقد يسبب فقدان الرؤية الطرفية أو المركزية. السبب الرئيسي وراء هذه الحالة هو جلطة أو لويحة تتنقل من الشريان السباتي أو من أحد الصمامات القلبية. لا توجد علاجات مثبتة لهذه الحالة، ولكن قد يتم علاج الحالات الحادة بواسطة تدليك العين أو سحب سائل من العين لتخفيف الضغط.

تعافي الرؤية لدى مرضى BRAO يعتمد على ما إذا كان تدفق الدم إلى البقعة المركزية قد انقطع. العديد من المرضى يستعيدون حدة بصر جيدة، ولكنهم قد يعانون من مشاكل مثل النقاط العمياء أو التشوهات.

علاج انسداد الوريد الشبكي الفرعي

يعاني المرضى المصابون بـ BRVO عادة من انخفاض الرؤية أو فقدان الرؤية الطرفية. هذه الحالة تحدث غالبًا نتيجة لجلطة دموية في الوريد الشبكي بسبب تصلب الشرايين.

قد يتطلب العلاج حقنًا بالليزر لتحسين الرؤية في الحالات التي تستمر فيها الوذمة البقعية لأكثر من ثلاثة إلى ستة أشهر. إذا تم اكتشاف تكوين أوعية دموية جديدة، قد يلزم العلاج بالليزر لتقليص الأوعية غير الطبيعية.

العلاجات الحديثة

1. أوزورديكس: أول علاج دوائي قابل للحقن تمت الموافقة عليه لعلاج الوذمة البقعية الناتجة عن انسداد الوريد الشبكي (CRVO وBRVO). أظهر 20-30% من المرضى تحسنًا في حدة البصر بعد العلاج.
2. لوسينتيس: علاج آخر يعتمد على الحقن الشهرية لدواء رانيبيزوماب، الذي يعمل على تقليل التورم البقعي ومنع نمو الأوعية الدموية غير الطبيعية. في الدراسات، أظهر 61% من المرضى تحسنًا كبيرًا في الرؤية.

إذا كنت تعاني من فقدان مفاجئ للرؤية أو أي أعراض أخرى تشير إلى وجود سكتة دماغية في العين، يجب عليك زيارة طبيب العيون فورًا للحصول على التقييم والعلاج المناسب.